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糖尿病神經病變
本文所屬類別:[新陳代謝疾病] 發布時間: 1999-01-01 閱讀次數: 32072 【字體: 】  【關閉
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    糖尿病的神經病變,是由于長期高血糖引起體內代謝紊亂、微循環障礙,造成神經缺血、缺氧而逐漸發生的,因此說它的基本病因就是長期控制不良的高血糖。由此可見,它是能避免的。糖尿病的神經病變可涉及全身各部位的神經,但主要分為中樞神經系統(腦、脊髓)及周圍神經系統。由于受累的神經不同,以及嚴重程度不同而出現不同的臨床表現。

    中樞神經病變主要指大腦、脊髓的病變。過去人們,甚至醫生也往往忽略糖尿病的中樞神經病變,而比較重視周圍神經病變。事實上由于高血糖,使神經細胞內異常的代謝產物增加,這些生化的異常導致神經細胞缺氧,使它們的電生理活動、神經的再生、修復均發生異常改變,動物實驗已證實僅僅高血糖2個月,動物的大腦皮層神經細胞的纖維束即減少、神經傳導減慢,學習、記憶功能下降。在人類的研究也發現糖尿病人的學習、記憶、認知、情緒甚至精神等高級皮層功能均有減退,糖尿病人癡呆的發生率遠高于非糖尿病人。如果再加上糖尿病大血管并發癥造成的腦血管性癡呆,則糖尿病人中樞神經功能障礙發病率更高。

    周圍神經系統分為三大部分,即感覺神經——可使機體感覺到內外環境的溫度(冷、熱)、疼痛、瘙癢、本體位置覺、方向等變化,是機體用以適應外部環境保護自己的非常重要的一組神經;運動神經——支配肌肉引起其收縮舒張從而引起機體運動的一組神經;自主神經——也稱為植物神經(交感、副交感神經),分布在全身各組織、器官、臟器(心、肺、肝、腎等)、血管、胃腸道、皮膚、泌尿道系統、體內各種腺體等處,是維持基本生命活動的一組神經,主管心跳、呼吸、維持正常血壓、消化、排泄等生理功能。周圍神經是聯系高級神經中樞與機體各組織器官的重要“通訊網”。上述感覺神經、運動神經以及自主神經出現了病變,即為糖尿病周圍神經病變。

    臨床表現:
    感覺神經病變的癥狀:感覺神經是糖尿病人中受累最早最多的神經。早期病人可無明顯癥狀,只是在做肌電圖檢查時發現它的傳導速度減慢,神經沖動發出的潛伏期延長。隨著病情的進展,病人開始感到肢體麻木,感覺減退(似戴手套、襪套樣感覺)或感覺異常(蟻走感、針刺感)。有的病人出現感覺消失,特別對冷、熱、痛的刺激毫無知覺,這是很危險的。如果病人腳踩到釘子、玻璃片而足受傷卻不覺疼痛,不會及時發現,或熱水洗腳燙傷后,卻不知道,這是很可怕的。還有的病人感覺皮膚某處或肢體異常劇痛,似火燒火烤、刀割一樣痛,使病人萬分痛苦,但實際上皮膚完好無損,這也是由于糖尿病的感覺神經病變引起的。
    運動神經病變的癥狀:當病人出現運動神經病變時,由該神經所支配的肌肉會出現萎縮,運動時肌無力,甚至癱瘓,比如面神經病變時可出現面癱,動眼神經病變可引起眼瞼下垂、復視等。
    自主神經病變的癥狀:在臨床上表現各種各樣,如當支配心臟的自主神經發生病變后,心臟隨呼吸而正常出現的快慢節律消失,出現靜息狀態下相對固定,呈鐘擺樣的心動過速,而運動時心率反而不會增加,從而造成運動時供血不足,出現嚴重心慌、氣短、頭暈、低血壓。由于心臟自主神經病變,心臟易發生心跳驟停而猝死。另外,糖尿病人無痛性心梗的發生率較非糖尿病患者明顯增加,使病人得不到及時診治而亡。如當支配膀胱的自主神經發生病變時,可出現嚴重的尿潴留,尿不盡。長期尿潴留易合并細菌、真菌感染,嚴重的可逆行感染危及腎臟,引起腎功能迅速減退而出現尿毒癥。當支配胃腸的自主神經發生病變時病人可出現胃排空延遲、胃麻痹、胃輕癱,表現為胃脹滿、噯氣,有隔夜食物味,消化不良。此外,腸蠕動減弱可造成頑固性便秘或腹瀉交替出現,或表現胃腸激惹癥,可每天十余次的嚴重腹瀉,造成脫水、電解質平衡紊亂以及營養不良。當支配皮膚汗腺的自主神經發生病變后,部分病人可有出汗異常,有的人不出汗,有的人無論環境溫度高低總是出汗。比如,有的病人原來是汗腳,隨著病程的延長,就變成了干腳。因此,在這里要提醒糖尿病病人,如果您的汗腳變成干腳,就應該去醫院檢查一下是否發生了糖尿病的神經病變,以便得到及時的治療。當支配血管的自主神經發生病變后,部分病人可發生嚴重的體位性低血壓,即平臥位時血壓正常,一旦站起,血壓會突然下降而呈低血壓狀態,這是由于血管不能及時收縮以維持正常血壓的緣故。這時病人就會感到頭暈、心慌、眼前發黑、耳鳴,甚至摔倒或神志不清等腦供血不足的表現。在男性,自主神經病變還會引起陽痿等性功能障礙。

  

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